Исправление прикуса

 

Современная ортодонтия – это раздел стоматологии, которая изучает этиологию, патогенез и особенности зубочелюстных аномалий, методы их диагностики, лечения и профилактики. Главной ее функцией является восстановление функции жевательного аппарата и достижение эстетики лица. Слово ортодонтия происходит от греческих слов «ортос» – прямой и «одонтос» – зуб, то есть выпрямление зубов. 

Формирование зубов и зубных рядов

Виды зубочелюстных аномалий

Различают нарушения связанные с неправильным размером и положением зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса. Нарушения могут быть различной степени выраженности – простые, средние, сложные и очень сложные. В сложных и очень сложных случаях для коррекции зубных рядов требуется помимо ортодонтического вмешательства хирургические методы, то есть удаление отдельных зубов или даже костно-пластическое операции.

Различные виды съемных пластинок, используемых для исправления прикуса у детей и подростков

Различные виды съемных пластинок, используемых для исправления прикуса у детей и подростков

Съемная пластинка верхней челюсти с ортодонтическими элементами

Съемная пластинка верхней челюсти с ортодонтическими элементами

Расширение верхней челюсти ортодонтическим винтом

Аномалии положения зубов – когда при правильном прикусе, правильном состоянии зубных рядов имеется отдельно взятый зуб (зубы) с неправильным положением – находиться выше или опущен ниже горизонтальной линии зубного ряда, находясь в зубном ряду, наклонен в язычную или губную сторону или развернут по оси. При правильных зубных рядах, наблюдается смешение второго премоляра в язычную сторону

Аномалия положение зубов

Аномалия положение зубов и зубных рядов

Аномалия положение зубов и зубных рядов

Различные виды аномалий прикуса

 

АНОМАЛИИ ПРИКУСА:

 

открытый прикус – когда боковые зубы соприкасаются (в прикусе), а передние разобщены и имеют просвет разного размера;

открытый прикус

 

глубокий прикус – когда нижние зубы при смыкании упираются в нёбо или десну верхних зубов, которые полностью перекрывают нижние;

глубокий прикус

 

мезиальный прикус – когда при  смыкании  зубов, нижние перекрывают верхние;

мезиальный прикус

 

дистальный прикус – когда нижние зубы и нижняя челюсть смещена  во внутрь, и передние зубы нижней челюсти упираются в нёбо или находятся в просвете с передними зубами верхней челюсти;

дистальный прикус

 

перекрестной прикус – когда зубы на различных участка соприкасаются по разному, имея в сочетании две или несколько аномалий.

Исправление прикуса при чрезмерно развитой нижней челюсти (прогения)

В детском возрасте, то есть до прорезывания всех постоянных зубов, в основном применяются съемные аппараты. В подростковом  и молодом возрасте преимущественно используются несъемные аппараты – брекеты.

 

Брекеты. Виды. Показания к применению.

Брекеты (англ. bracket– скобка) – несъемные устройства, исправляющие положение зубов при нарушениях прикуса. Представляют собой ряд замочков, которые приклеиваются при помощи специального стоматологического клея (бонда) на наружную или внутреннюю поверхность зубов. Брекет имеет паз, в котором проходит напряженная ортодонтическая дуга (проволока), или дуга, имеющая «память формы» (на основе сплава никеля и титана). Сопротивление этой дуги при ее изгибе  создает силу, которая медленно, но неуклонно выравнивает зубной ряд.

 

Различные виды брекетов: металлические, сапфировые, керамические, пластиковые.

Различные виды съемных пластинок, используемых для исправления прикуса у детей и подростков

Первая брекет-система появилась в 20-е годы в США, а в нашей стране только в конце прошлого столетия. У всех брекетов один общий принцип действия: на зуб  крепится «замок» (брекет) со специальным пазом, в который просовывается дуга, брекет в сочетании с дугой смещает зуб в нужном направлении. Таким способом исправляется прикус, выравнивается зубной ряд. 

 

 

Этапы установления брекет-систем

 

Различают следующие виды брекетов:

  • по материалам: металлические (титан, никель-титан, золото, нержавеющая сталь), пластиковые, керамические, сапфировые, комбинированные.
  • по расположению на зубе:

 

Наружные (вестибулярные) – расположены на передней поверхности зубов, соприкасаясь с губой и щеками, видны при улыбке и разговоре. Внутренние (лингвальные) брекеты – расположены на язычной поверхности зубного ряда, причиняют некоторый дискомфорт для движений языка, но при разговоре и улыбке не видны. Применяютя по эстетическим показаниям, чтобы скрыть факт ортодонтического лечения от окружающих.

  • по методике крепления:

 

Самолигирующиеся-безлигатурные, классические – лигатурные. Первое место по популярности занимают керамические брекеты, рейтинг которых очень высок благодаря отличному качеству и совпадению с цветом  зуба. Ои  не окрашиваются и  не травмируют эмаль. К керамическим брекетам относятся также брекеты сделанные из искусственного кристалла сапфира. Некоторые люди носят сапфировые брекеты как украшение, смотрятся они действительно эстетично и престижно. В противоположность керамическим, металлические брекеты – менее эстетичны и дешевле, но действуют так же эффективно.

Пластиковые брекет-системы эстетичнее металлических, но дешевле керамических брекетов. Пластик – эстетичный материал, но менее удобный в эксплуатации и  требует  тщательной гигиены полости рта.

Безлигатурные (самолигирующие) брекеты – это брекеты, в которых фиксация дуги в пазе осуществляется не с помощью традиционной лигатуры (металлической или эластичной), а с помощью специальных элементов самого брекета: скользящего фиксатора в виде задвижки или пружинящей клипсы. Безлигатурные брекеты – это революция в ортодонтии. С ними расширены возможности при планировании лечения, снижаются показания к удалению зубов.  Происходит физиологическое перемещение зубов, без сдавливания кровеносных сосудов – как при естественном прорезывании, а следовательно без вреда для зуба и костной (зубной) луни. Благодаря такому перемещению дискомфорт во время лечения минимален – в связи с применением слабых сил для перемещения зубов, а так же минимальна болезненность! Так-же, из-за отсутствия резинки, удерживающей дугу в брекете, качество гигиены полости рта гораздо выше и вид брекетов аккуратнее, при этом сокращается количество посещений, в связи с отсутствием потребности замены лигатур. Уменьшаются сроки лечения как минимум на 20%. Особенно важно, что при перемещении зубов происходит перестройка костных структур и изменения лица. Профиль становится выпуклым, улыбка – широкой, можно сказать «голливудской».

Лингвальные брекеты – невидимые брекеты, которые крепятся с внутренней стороны зубов. Никто не узнает, что Вы исправляете прикус! Лингвальная брекет-система абсолютно незаметна, так как располагается на поверхности зубов, обращенной к языку, куда крепятся ее замочки. Особенно эффективно лечат лингвальные брекеты такие патологии, как «глубокий прикус», и способны быстро изменить положение передних зубов. В целом же, скорость и эффективность лечения при использовании лингвальных брекетов существенно не меняется. Зубы перемещаются и костная ткань челюстей изменяется примерно также, как и при наружных брекет-системах.

Лингвальные брекеты

Лингвальные брекеты

Лингвальные брекеты, в отличие от других, изготавливается из металла. Это наиболее старый в ортодонтии материал, который меньше используется для изготовления других брекет-систем, но наиболее досттупный по цене. Это немаловажно для самого дорогого ортодонтического аппарата – лингвального брекета. Одной из главных особенностей работы с лингвальными брекетами для ортодонтов являются то, что их, в отличие от обычных аппаратов, очень трудно точно разместить сразу на зубах, чтобы осуществить лечение в нормальных условиях. Поэтому сначала лингвальные брекеты размещают в зуботехнической лаборатории на зубах гипсовой модели, и лишь затем, в уже готовом виде, перемещают их на зубы пациента при помощи переносной каппы из силикона. Работа по установке лингвальных брекетов процесс ответственный, длится не менее 2-3 часов.

 

Достоинства и недостатки лингвальных брекетов. Лингвальные брекеты менее удобны . Причиняют дискомфорт при еде, речи и чистке зубов. К ним трудно адаптироваться, особенно в первые недели. Возможное нарушение фикции связано с изменением движения (артикуляции) языка, т.к. после установки брекетов изменился релеф зубного ряда и ему стало меньше места. Язык со временем привыкнет к аппарату и восстановится нормальное произношение. При применении линвальных брекетов немного сложнее проводить гигиену полости рта. Уход за зубами должен быть очень тщательным. Помимо зубной щетки  и пасты, необходимо использовать ирригатор (аппарат, дающий струю воды под давлением) и проводить  полоскание специальными антисептическими растворами.

 

Элайнеры в ортодонтии.

Прозрачные каппы (элайнеры). Если пациента смущает ношение брекетов, можно предложить другой метод лечения аномалий зубных рядов и прикуса с помощью серий прозрачных капп. Перед началом лечения проводятся диагностические исследования (слепки, рентгеновские снимки, фото). После обработки всех этих данных, врач разрабатывает индивидуальный план лечения. Слепки отправляются в специализированную лабораторию, где они подвергаются компьютерной обработке и моделированию.

Каппа для исправления прикуса (Элайнер)

Каппа для исправления прикуса

 

После этого изготавливается серия капп, которые и способствуют постепенному перемещению зубов и постановке их в правильную позицию. Попеременная смена комплектов постепенно возвращает зубы в необходимое положение и закрепляет результат. При этом внешне никаких признаков того, что пациент проходит курс восстановления прикуса, нет – современные системы абсолютно незаметны, эстетичны, не наносят ущерба улыбке и могут использоваться в повседневной жизни.

В отличие от брекет-системы, которую врач фиксирует один раз на весь период лечения, каппы меняются каждые две-три недели. По мере замены аппаратов зубы все больше изменяют свое положение, вплоть до идеального результата. К сожалению, область применения капп не так широка, как брекет-системы, поэтому далеко не каждую аномалию можно исправить с их помощью. Одно из основных правил ношения – пользоваться каппами можно только после тщательной чистки зубов.

Использование современной методики исправления прикуса с помощью прозрачных капп позволяет очень комфортно, практически незаметно для окружающих выровнять зубы, результатом чего станет неотразимо красивая улыбка.

Имплантанты в ортодонтии.

 

Микроимпланты в ортодонтии – одна из серьезных проблем, которую приходится решать врачам-ортодонтам при исправлении прикуса – обеспечение неподвижности опорных зубов (анкораж), так как все технологии лечения в ортодонтии основаны на принципе перемещения зубов в нужную сторону. В силу третьего закона  Ньютона (сила действия равна силе противодействия)  опорные зубы тоже начинают перемещаться. Чтобы избежать этого нежелательного процесса стали применять метод микроимплантации.

Термин «анкораж», или «опора», в ортодонтическом словаре означает «сопротивление нежелательному зубному перемещению». В классических технологиях смещению опорных зубов препятствуют специальные сдерживающие дуги. Это достаточно эффективное средство, однако оно требует от пациента длительного ношения громоздких конструкций с фиксирующими кольцами, травмирующими слизистую. Немалые усилия требуются и от врача, вынужденного при каждом сеансе выстраивать сложную систему «противовесов». Особую трудность представляет удержание подвижных опорных зубов у пациентов с заболеваниями пародонта – в современной ортодонтии потеря опоры считается одним из самых серьезных осложнений. Одним словом, классические технологии небезгрешны, и это заставило искать новые пути решения проблемы. В середине 90-х появилось предложение использовать в качестве опоры для подвижных зубов микроимплантаты.

Микроимплантаты – это крошечные винты, сделанные из чистого титана (99.2 процента). Они устанавливаются в костную ткань челюсти и служат удерживающими опорами для перемещения зубов. Микроимплантаты устанавливаются на срок 3-6 месяцев и после выполнения поставленной задачи легко удаляются. За это время крохотный имплантат обеспечивает надежную опору при перемещении зубов.

 

Возрастные ограничения для исправления прикуса.

Сложно ответить однозначно на этот вопрос. Ортодонтическое лечение (лечение прикуса) у детей, подростков и молодых людей, как правило не имеет противопоказаний, независимо от сложности аномалии. У этой группы пациентов в подавляющем большинстве случаев отсутствует пародонтит и нет удаленных зубов. По данным ВОЗ  (Всемирная организация здравоохранения) население планеты старше 40 лет, стопроцентно имеет пародонтит, выраженный в различной степени тяжести. Пародонтит заболевание, приводящее к ослаблению положения зуба в костной  лунке челюсти. Оголяется шейка зуба, появляется его подвижность. Пародонтит характерен  для среднего и старшего возраста.  Поэтому показанием к ортодонтическому лечению взрослого человека  в первую очередь является состояние зубных рядов. При пародонте тяжелой степени ортодонтическое лечение невозможно и абсолютно противопоказано. На наш взгляд при пародонте средней степени тяжести исправление прикуса также противопоказано. Пародонтит легкой степени следует считать относительным противопоказанием. 

При проведении лечения, необходимо соблюдать ряд условий:

  • течение заболевания (пародонтит)  должно быть в стойкой ремиссии;
  • при отсутствии зуба, зубной ряд должен быть восстановлен  мостовидным протезом или с помощью имплантации;
  • сложность зубной аномалии  не должна быть тяжелой.

Специалист (ортодонт) не должен видеть  не только кривые зубы. Он должен быть  способен оценить в целом зубочелюстную систему, особенно состояние пародонта зубов, и прогнозировать успех ортодонтического лечения. В противном случае можно иметь выправленные зубы с пародонтитом средней или  тяжелой степени, которые после снятия брекетов вываляться из зубных лунок челюсти.  

Неправильное и излишне активное (форсированное) перемещение зубов может вызвать воспаление тканей окружающих зуб (пародонт). Пациент имея здоровые ткани пародонта, может по завершению лечения получить красивую улыбку (ровные зубные ряды) и  пародонтитные зубы. Ортодонт должен объяснить и обосновать необходимость длительного лечения, а пациент не настаивать на его ускорении.

 

Удаление зубов при исправлении прикуса

 

При планировании ортодонтического лечения можно выделить три группы клинических ситуаций:

  1. Пациенты, которым без удаления отдельных зубов невозможно проведение ортодонтического лечения.
  2. Пациенты, которым показано лечение без удаления зубов.
  3. Пограничные состояния, где исправление прикуса с удалением зубов или без удаления зависит от многих факторов и мнения специалистов разнятся.
  4. Для удаления отдельных зубов анализируются результаты различных методов исследования:
  • рентгенография челюстей, прикуса и черепа;
  • изучение гипсовых моделей челюстей;
  • размер зубов и зубных рядов и др.

 

Самой распространенной патологией в ортодонтии является скученность зубов. В планировании ортодонтического лечения ключевым является вопрос о создании места в зубном ряду для ровного и правильного расположения скученных зубов. Без удаления зуба (зубов) выровнять и ровно расположить скученные зубы на удаления. Удаления зуба показано в случае, когда какой- либо зуб располагается вне зубного ряда. Если при этом форма зубных рядов правильная, прикус не нарушен. В данном случае удаление зуба не повлияет на состояние прикуса и зубочелюстной системы. При необходимости получения места для неправильно расположенного, но ценного и важного зуба, может быть получено, может быть получено путем удаления менее значимого или ранее леченного зуба. Чаще всего ортодонты пытаются сохранить неправильно расположенный клык – самый мощный однокорневой зуб, имеющий самый длинный корень из всех зубов человека.

Клыки перемещаются на место удаленных первых премоляров

Клыки перемищаются на место удаленных первых премоляров

 

Располагать его на месте бокового резца неоправданно, т.к. будет нарушена эстетика. Поэтому в большинстве случаев удаляется первый премоляр и создается место для правильного расположения клыка в зубном ряду. Необходимость удаления двух зубов может возникнуть при несоответствии размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей. Только удаление зубов и последующее перемещение оставшихся, позволит уменьшить зубную дугу и привести её в пропорциональное соотношение с зубным рядом противоположной челюсти. Удаление трех и четырех зубов (обычно четырех первых премоляров) показано, при значительном сужении зубного ряда, которое сочетается с резко выраженным несоответствием между величиной зубов и размерами челюстных костей.

Безусловно, удаление любого количества зубов, должно предшествовать тщательное обследование, диагностика с прогнозом конечного результата. Исправление прикуса, сопровождающиеся с удалением зуба (зубов) непременно должно завершиться качественным лечением.

 

Удаление зубов мудрости при исправлении прикуса

 

При ортодонтическом лечении специалисту нередко приходится принимать важное решение в отношении третьих моляров («зубов мудрости»), которое нередко бывают причиной неправильного положения зубов.

Существует мнение, что зубы мудрости должны удаляться в целях профилактики, чтобы в будущем не сталкиваться с исправлением прикуса или с другими проблемами неоправданно. Решение о сохранении или удалении зубов мудрости должно приниматься в каждом случае индивидуально, на основании анализа клинического исследования, изучения рентгенограмм и диагностических моделей. Прогноз лечения изучается с различных точек зрения: хирургической, ортопедической и безусловно ортодонтической.

Неправильно прорезающиеся зубы мудрости, могут вызвать аномалии прикуса

Аномалия положение зубов

Рекомендовано удалении зубов мудрости по ортодонтическим показаниям, и установление имплантата с последующим протезированием в области боковово резца верхней челюсти.

Рекомендовано удалении зуба мудрости на нижней челюсти по ортодонтическим показаниям

 

Основными показаниями к удалению третьих моляров являются:

  • обострение перикоронарита,
  • затрудненное лечение кариеса или его осложнений
  • кисты и опухоли
  • резорбции корней и др.

Перечисленные показания имеют общесоматический характер.

По ортодонтическим показаниям зубы мудрости следует удалять в следующих случаях:

  • скученность резцов нижней челюсти, сопровождающаяся:
    • 1. уменьшением длины зубного ряда;
    • 2. сужение межклыкового расстояния;
    • 3. ретрузия или протрузия резцов и др.
  • задержка роста челюстей, т.е когда для прорезывания зубов мудрости недостаточно места;
  • отсутствие достаточного места, при необходимости перемещения первых и вторых моляров вглубь (дистально).

В пограничных состояниях или в условиях, когда исправление прикуса возможно без удаления зубов мудрости, следует использовать тактику их сохранения. Нежелательно в процессе лечения принимать дополнительные решения по удалению зубов. Специалист должен изначально, на основе комплексного обследования и диагностики составить полный план подготовительных и лечебных мероприятий, с обозначением относительно конкретных сроков и прогноза лечения.

 

Прайс-лист

 

VIII ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Единица измерения Стоимость услуг,руб.
801 Консультация:     
  а) врача ортодонта  
600
  б) кандидата медицинских наук  
1200
  б) доктор медицинских наук   
5000
802  Снятие оттиска и изготовление диагностической модели  
1700
803 Лечение несъемной аппаратурой с использованием металлических (стальных и позолоченных) брекетов (без стоимости брекетов)     
  А) 1 степень сложности  
48800
  Б) 2 степень сложности  
68900
  В) 3 степень сложности  
90400
  Г) 4 степень сложности -  
108500
804 Лечение несъемной аппаратурой с использованием керамических, безлигатурных и сапфировых брекетов (без стоимости брекетов)    
  А) 1 степень сложности  
65300
  Б) 2 степень сложности   
86400
  В) 3 степень сложности   
106200
  Г) 4 степень сложности -  
129300
805 Лечение с использованием лингвальной брекет-системы (без стоимости брекетов и зуботехнических работ)    
  А) 1 степень сложности  
97000
  Б) 2 степень сложности   
135000
806  Ортодонтические  аппараты:    
  А) Аппарат First class   
23100
  Б) Аппарат Дерихсвайлера   
15400
  В) Небная (язычная) дуга  
4950
  Г) Аппарат Jusper Jumper  
25300
  Д) Аппарат для замещения постэкстракционного пространства   
4300
  Е) Аппарат Гербста  
4900
  Ж) Лицевая дуга (с припасовкой)  
8300
  З) Нижнегубной бампер (с припасовкой)  
5500
  И) Сложная пластинка (одночелюстной аппарат)  
8800
  К) Двухчелюстной аппарат   
17600
  Л) Ретенционная пластинка   
6400
  М) Трейнер  
15200
  Н) Лицевая маска   
8300
  О) Ретенционная каппа   
3300
807   Отдельные ортодонтические манипуляции:    
  А) Динамическое наблюдение пациента в процессе лечения с необходимой  коррекцией
1ед
700
  Б) Фиксация 1 брекета композитным материалом   
900
  В) Приклеивание ретейнера (1 зуб)  
700
  Г) Фиксация ортодонтической дуги к 1 брекету  
350
  Д) Смена одной лигатуры  
350
808 Лечение с помощью Элайнеров:  
 
  А) 1 степень сложности  
49500
  Б) 2 степень сложности  
72600
  В) 3 степень сложности  
89100

Цены на стоматологические услуги

Специалисты в данной области

Научные труды сотрудников
Лицензии и награды
Патенты на изобретения
Авторские разработки

Записаться на прием