Исправление прикуса

• Виды зубочелюстных аномалий.
• Брекеты. Виды. Показания к применению.
• Элайнеры в ортодонтии.
• Импланты в ортодонтии.
• Возрастные ограничения для исправления прикуса.
• Удаление зубов при исправлении прикуса.
• Удаление зубов мудрости при исправлении прикуса.
• Прайс-лист.

Современная ортодонтия – это раздел стоматологии, которая изучает этиологию, патогенез и особенности зубочелюстных аномалий, методы их диагностики, лечения и профилактики. Главной ее функцией является восстановление функции жевательного аппарата и достижение эстетики лица. Слово ортодонтия происходит от греческих слов «ортос» – прямой и «одонтос» – зуб, то есть выпрямление зубов. 

Формирование зубов и зубных рядов

Виды зубочелюстных аномалий

Различают нарушения связанные с неправильным размером и положением зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса. Нарушения могут быть различной степени выраженности – простые, средние, сложные и очень сложные. В сложных и очень сложных случаях для коррекции зубных рядов требуется помимо ортодонтического вмешательства хирургические методы, то есть удаление отдельных зубов или даже костно-пластическое операции.

Различные виды съемных пластинок, используемых для исправления прикуса у детей и подростков

Съемная пластинка верхней челюсти с ортодонтическими элементами

Расширение верхней челюсти ортодонтическим винтом

Аномалии положения зубов – когда при правильном прикусе, правильном состоянии зубных рядов имеется отдельно взятый зуб (зубы) с неправильным положением – находиться выше или опущен ниже горизонтальной линии зубного ряда, находясь в зубном ряду, наклонен в язычную или губную сторону или развернут по оси. При правильных зубных рядах, наблюдается смешение второго премоляра в язычную сторону

Аномалия положение зубов и зубных рядов

Различные виды аномалий прикуса

АНОМАЛИИ ПРИКУСА:

открытый прикус – когда боковые зубы соприкасаются (в прикусе), а передние разобщены и имеют просвет разного размера;

глубокий прикус – когда нижние зубы при смыкании упираются в нёбо или десну верхних зубов, которые полностью перекрывают нижние;

мезиальный прикус – когда при  смыкании  зубов, нижние перекрывают верхние;

дистальный прикус – когда нижние зубы и нижняя челюсть смещена  во внутрь, и передние зубы нижней челюсти упираются в нёбо или находятся в просвете с передними зубами верхней челюсти;

перекрестной прикус – когда зубы на различных участка соприкасаются по разному, имея в сочетании две или несколько аномалий.

Исправление прикуса при чрезмерно развитой нижней челюсти (прогения)

В детском возрасте, то есть до прорезывания всех постоянных зубов, в основном применяются съемные аппараты. В подростковом  и молодом возрасте преимущественно используются несъемные аппараты – брекеты.

Имплантанты в ортодонтии.

Микроимпланты в ортодонтии – одна из серьезных проблем, которую приходится решать врачам-ортодонтам при исправлении прикуса – обеспечение неподвижности опорных зубов (анкораж), так как все технологии лечения в ортодонтии основаны на принципе перемещения зубов в нужную сторону. В силу третьего закона  Ньютона (сила действия равна силе противодействия)  опорные зубы тоже начинают перемещаться. Чтобы избежать этого нежелательного процесса стали применять метод микроимплантации.

Термин «анкораж», или «опора», в ортодонтическом словаре означает «сопротивление нежелательному зубному перемещению». В классических технологиях смещению опорных зубов препятствуют специальные сдерживающие дуги. Это достаточно эффективное средство, однако оно требует от пациента длительного ношения громоздких конструкций с фиксирующими кольцами, травмирующими слизистую. Немалые усилия требуются и от врача, вынужденного при каждом сеансе выстраивать сложную систему «противовесов». Особую трудность представляет удержание подвижных опорных зубов у пациентов с заболеваниями пародонта – в современной ортодонтии потеря опоры считается одним из самых серьезных осложнений. Одним словом, классические технологии небезгрешны, и это заставило искать новые пути решения проблемы. В середине 90-х появилось предложение использовать в качестве опоры для подвижных зубов микроимплантаты.

Микроимплантаты – это крошечные винты, сделанные из чистого титана (99.2 процента). Они устанавливаются в костную ткань челюсти и служат удерживающими опорами для перемещения зубов. Микроимплантаты устанавливаются на срок 3-6 месяцев и после выполнения поставленной задачи легко удаляются. За это время крохотный имплантат обеспечивает надежную опору при перемещении зубов.

Возрастные ограничения для исправления прикуса.

Сложно ответить однозначно на этот вопрос. Ортодонтическое лечение (лечение прикуса) у детей, подростков и молодых людей, как правило не имеет противопоказаний, независимо от сложности аномалии. У этой группы пациентов в подавляющем большинстве случаев отсутствует пародонтит и нет удаленных зубов. По данным ВОЗ  (Всемирная организация здравоохранения) население планеты старше 40 лет, стопроцентно имеет пародонтит, выраженный в различной степени тяжести. Пародонтит заболевание, приводящее к ослаблению положения зуба в костной  лунке челюсти. Оголяется шейка зуба, появляется его подвижность. Пародонтит характерен  для среднего и старшего возраста.  Поэтому показанием к ортодонтическому лечению взрослого человека  в первую очередь является состояние зубных рядов. При пародонте тяжелой степени ортодонтическое лечение невозможно и абсолютно противопоказано. На наш взгляд при пародонте средней степени тяжести исправление прикуса также противопоказано. Пародонтит легкой степени следует считать относительным противопоказанием. 

При проведении лечения, необходимо соблюдать ряд условий:

• течение заболевания (пародонтит)  должно быть в стойкой ремиссии;
• при отсутствии зуба, зубной ряд должен быть восстановлен  мостовидным протезом или с помощью имплантации;
• сложность зубной аномалии  не должна быть тяжелой.

Специалист (ортодонт) не должен видеть  не только кривые зубы. Он должен быть  способен оценить в целом зубочелюстную систему, особенно состояние пародонта зубов, и прогнозировать успех ортодонтического лечения. В противном случае можно иметь выправленные зубы с пародонтитом средней или  тяжелой степени, которые после снятия брекетов вываляться из зубных лунок челюсти.  

Неправильное и излишне активное (форсированное) перемещение зубов может вызвать воспаление тканей окружающих зуб (пародонт). Пациент имея здоровые ткани пародонта, может по завершению лечения получить красивую улыбку (ровные зубные ряды) и  пародонтитные зубы. Ортодонт должен объяснить и обосновать необходимость длительного лечения, а пациент не настаивать на его ускорении.

Удаление зубов при исправлении прикуса

При планировании ортодонтического лечения можно выделить три группы клинических ситуаций:

1. Пациенты, которым без удаления отдельных зубов невозможно проведение ортодонтического лечения.
2. Пациенты, которым показано лечение без удаления зубов.
3. Пограничные состояния, где исправление прикуса с удалением зубов или без удаления зависит от многих факторов и мнения специалистов разнятся.
4. Для удаления отдельных зубов анализируются результаты различных методов исследования:

• рентгенография челюстей, прикуса и черепа;
• изучение гипсовых моделей челюстей;
• размер зубов и зубных рядов и др.

Самой распространенной патологией в ортодонтии является скученность зубов. В планировании ортодонтического лечения ключевым является вопрос о создании места в зубном ряду для ровного и правильного расположения скученных зубов. Без удаления зуба (зубов) выровнять и ровно расположить скученные зубы на удаления. Удаления зуба показано в случае, когда какой- либо зуб располагается вне зубного ряда. Если при этом форма зубных рядов правильная, прикус не нарушен. В данном случае удаление зуба не повлияет на состояние прикуса и зубочелюстной системы. При необходимости получения места для неправильно расположенного, но ценного и важного зуба, может быть получено, может быть получено путем удаления менее значимого или ранее леченного зуба. Чаще всего ортодонты пытаются сохранить неправильно расположенный клык – самый мощный однокорневой зуб, имеющий самый длинный корень из всех зубов человека.

Клыки перемещаются на место удаленных первых премоляров

Располагать его на месте бокового резца неоправданно, т.к. будет нарушена эстетика. Поэтому в большинстве случаев удаляется первый премоляр и создается место для правильного расположения клыка в зубном ряду. Необходимость удаления двух зубов может возникнуть при несоответствии размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей. Только удаление зубов и последующее перемещение оставшихся, позволит уменьшить зубную дугу и привести её в пропорциональное соотношение с зубным рядом противоположной челюсти. Удаление трех и четырех зубов (обычно четырех первых премоляров) показано, при значительном сужении зубного ряда, которое сочетается с резко выраженным несоответствием между величиной зубов и размерами челюстных костей.

Безусловно, удаление любого количества зубов, должно предшествовать тщательное обследование, диагностика с прогнозом конечного результата. Исправление прикуса, сопровождающиеся с удалением зуба (зубов) непременно должно завершиться качественным лечением.

Удаление зубов мудрости при исправлении прикуса

При ортодонтическом лечении специалисту нередко приходится принимать важное решение в отношении третьих моляров («зубов мудрости»), которое нередко бывают причиной неправильного положения зубов.

Существует мнение, что зубы мудрости должны удаляться в целях профилактики, чтобы в будущем не сталкиваться с исправлением прикуса или с другими проблемами неоправданно. Решение о сохранении или удалении зубов мудрости должно приниматься в каждом случае индивидуально, на основании анализа клинического исследования, изучения рентгенограмм и диагностических моделей. Прогноз лечения изучается с различных точек зрения: хирургической, ортопедической и безусловно ортодонтической.

Неправильно прорезающиеся зубы мудрости, могут вызвать аномалии прикуса

Рекомендовано удалении зубов мудрости по ортодонтическим показаниям, и установление имплантата с последующим протезированием в области боковово резца верхней челюсти.

Основными показаниями к удалению третьих моляров являются:

• обострение перикоронарита,
• затрудненное лечение кариеса или его осложнений
• кисты и опухоли
• резорбции корней и др.

Перечисленные показания имеют общесоматический характер.

По ортодонтическим показаниям зубы мудрости следует удалять в следующих случаях:

• скученность резцов нижней челюсти, сопровождающаяся:
• 1. уменьшением длины зубного ряда;
• 2. сужение межклыкового расстояния;
• 3. ретрузия или протрузия резцов и др.
• задержка роста челюстей, т.е когда для прорезывания зубов мудрости недостаточно места;
• отсутствие достаточного места, при необходимости перемещения первых и вторых моляров вглубь (дистально).

В пограничных состояниях или в условиях, когда исправление прикуса возможно без удаления зубов мудрости, следует использовать тактику их сохранения. Нежелательно в процессе лечения принимать дополнительные решения по удалению зубов. Специалист должен изначально, на основе комплексного обследования и диагностики составить полный план подготовительных и лечебных мероприятий, с обозначением относительно конкретных сроков и прогноза лечения.