Методы диагностики и подготовки кости при имплантации.

• Кто является ведущим (ответственным)специалистом при  имплантации зубов?
• В одних клиниках достаточным является рентгеновский снимок, в других без общих анализов не проводят имплантацию зубов. Зачем лишнее хождение и трата денег, если человек чувствует себя хорошо?
• Методов увеличения кости для имплантации зубов много, какие наименее травматичные?
• Прайс-лист.

Кто является ведущим (ответственным)специалистом при  имплантации зубов?

Установке имплантатов предшествует осмотр, изучение состояния зубочелюстной системы, рентгенологическое обследование и изучение общего состояние организма. Делается панорамный рентгеновский снимок (ОПТГ) и компьютерная томограмма (КТ) беззубого участка челюстной кости.

Ортопантомограмма (ОПТГ) и компьютерная томограмма при дентальной имплантации

Панорамный снимок позволит нам увидеть зубные ряды  и челюстную кость и решить вопрос о подготовке (по показаниям) к имплантации. Компьютерная томограмма покажет объем беззубой кости по высоте, ширине и длине.

На верхней челюсти, при имплантации жевательных зубов, важно определить количество кости до дна гайморовой пазухи, на нижней – до нижнечелюстного нерва. При достаточной кости, можно сразу определить размеры будущих имплантатов, при её нехватке, решить вопрос об увеличении костных объемов. Количество имплантатов и их размеры определяются из расчета, какая зубная конструкция в последующем будет использована для протезирования.

Имплантация зубов предусматривает комплексный подход всех специалистов. Слаженная работа стоматолога-ортопеда, стоматолога-хирурга, зубного техника – залог успеха. Нельзя не учитывать работу других специалистов на этапе подготовки зубочелюстной системы (по показаниям) – стоматолога-терапевта, ортодонта, гигиениста. 
Имплантация зубов имеет единственную цель – изготовить и укрепить на имплантатах коронки или протез. Будущая конструкция протеза определяет количество и размеры имплантатов. Конструкцию зубного протеза на имплантатах определяет стоматолог-ортопед. Все этапы изготовления протеза обсуждаются с зубным техником только стоматологом-ортопедом.

Компьютерная томограмма для дентальной имплантации на нижней челюсти слева и рентгенограмма ретенированного зуба мудрости справа

План подготовительных мероприятий составляется стоматологом-ортопедом. Необходимо решить вопрос о лечении и удалении зубов, исправлении прикуса, переделывании неполноценных коронок и мостов, лечении пародонтита (по показаниям). Следует прогнозировать долговременное нахождение в челюстной кости имплантатов покрытых коронками и мостовидными протезами. Нельзя рассматривать локальный участок кости с имплантатами в отрыве от остальных участков зубного ряда и  зубов противоположной челюсти. Зубные ряды должны иметь правильный прикус с учетом состояния височнонижнечелюстного сустава. Необходимо предупредить, а в последующем и исключить повышенную нагрузку на каком-ли участке зубного ряда. Все эти вопросы – компетенция врача-стоматолога-ортопеда.

После имплантации зубов и изготовления протезов, контрольные осмотры и диспансерное наблюдение ведется  стоматологом-ортопедом. Сопутствующая подготовка зубов и зубных рядов другими специалистами, проводится по рекомендации стоматолога-ортопеда и стоматолога-хирурга, в зависимости от вида имплантатов и покрывных протезов. Поэтому имплантация зубов в целом, курируется стоматологом-ортопедом, но при этом никоим образом не принижается значимость и мастерство стоматолога-хирурга. Только хирург, выполняя имплантацию зубов, оценивает общее состояние организма и беззубый участок челюстной кости. В боковых отделах ориентируются на проекцию гайморовой пазухи, а при имплантации передних зубов на эстетику. При изучении рентгеновских снимков (КТ) врач должен определить (по показаниям) этапность имплантации зубов, методы увеличения костных объемов, дает рекомендации специалистам (эндокринолог, гематолог и т.д.). Стоматолог-хирург должен знать,  конструктивные особенности покрывных протезов, как в равной степени стоматолог-ортопед должен знать  хирургические аспекты дентальной имплантации.

В одних клиниках достаточным является рентгеновский снимок, в других без общих анализов не проводят имплантацию зубов. Зачем лишнее хождение и трата денег, если человек чувствует себя хорошо?

Значимость полноценного обследования пациента залог успеха имплантации зубов под ключ. В прошлом столетии, при имплантации зубов, ограничивались обычным рентгеновским снимком и визуальным осмотром. Имплантаты не имели нынешнего покрытия, обеспечивающего 100% - приживления. В настоящее время, компьютерная томография является доступной и подавляющее большинство клиник берет это исследование за основу. Это правильный и современный подход при имплантации зубов под ключ. В последние годы ряд фирм (Морита, ШуцДентал, Кодак, Планмека и др.) разработали КТ исследование с 3D моделированием.

Планирование имплантации зубов с применением технологий 3D моделирования

После получения оттисков и компьютерной  диагностики проводится виртуальное моделирование расположения имплантатов в челюстной кости пациента,   с учетом нижнечелюстного нерва, ментального отверстия, носовых и гайморовых пазух. В 3D моделировании, при изучении условно расположенных имплантатов, возможна некоторая их не параллельность, т.е. они не все могут быть выстроены в единый ряд. Изменение положения имплантата, позволяет использовать более крупный имплантат, что обеспечит  устойчивое  положение покрывного протеза. При имплантации передних верхних зубов важен рельеф и контур десневого края, изготовленные в последующем коронки должны имитировать эстетику в полном объеме. Имплантация верхних зубов в боковых отделах в большей степени должна быть направлена на устойчивость и способность нести жевательную нагрузку. Результатом 3D моделирования является, изготовленный хирургический шаблон, с навигационными направляющими гильзами. Цены на имплантацию зубов в этом случае несколько выше стандартных.

Изготовленные по результатам 3D моделирования хирургические шаблоны с навигационными гильзами

Общее обследование пациента – важный этап при подготовке пациента к имплантации. Анализ крови на сахар, её свертываемость и другие составляющие позволяет прогнозировать успех выполненной имплантации зубов.  Обследование  на ВИЧ, СПИД и другие специфические заболевания проводятся во всех больницах на территории РФ, перед любым оперативным вмешательством. Эта единая установка Минздрава РФ, обеспечивающая безопасность сотрудников клиники и особое отношение к пациенту.

Методов увеличения кости для имплантации зубов много, какие наименее травматичные?

При недостаточности кости, для устойчивости имплантата возникает необходимость увеличения ее объема, особенно при имплантации жевательных зубов. Здесь подходов много – от незначительного наложения костных материалов, вокруг установленных имплантатов до стационарных операций с общим наркозом. Не все пациенты идут на сложные челюстные операции, соглашаясь на изготовление съемного протеза. Чаще всего, стоматологам-хирургам предстоит амбулаторное вмешательство на уровне синус-лифтинга или подсадки костных блоков. Последние подсаживаются  с подбородочной области или угла нижней челюсти. Такая подготовка беззубых участков челюстей для специалистов  не составляет каких-либо трудностей.


Открытый синус-лифтинг





Закрытый синус-лифтинг





Закрытый синус-лифтинг

Что такое синус-лифтинг? Это – поднятие дна гайморовой пазухи, для создания пространства между костью и слизистой нижней части пазухи (дна). Указанное пространство, заполняется костью. Возможно одновременная имплантация жевательных зубов в верхней челюсти, где верхушка имплантата оказывается в засыпанной кости. В случае имплантации зубов  и одновременной укладки костного материала, время приживления имплантата и костного материала составляет 6-8 месяцев. При дифференцированном подходе, отдельно проводится синус-лифтинг и после закрепления костного материала (через 6-8мес), подтвержденного рентгенологическим исследованием, приступают к установке имплантатов, приживление которых также длится 6-8 месяцев. По совокупности, пациент находится более года без зубов, поэтому ему следует провести временное протезирование. При незначительной недостаточности кости, есть рекомендации проводить закрытый синус-лифтинг. Специалисты считают, что эффективнее проводить открытый синус-лифтинг, т.к. имеется полный доступ к созданному пространству и визуальный контроль.